一、研究目的：
探讨一例H7N9禽流感重症病毒性肺炎继发多重耐药铜绿假单胞菌感染的药物治疗方案，主要包括抗病毒治疗和抗多重耐药铜绿假单胞菌（multidrug resistance pseudomonas aeruginosa ，MDR-PA）治疗，并进行文献复习。
二、研究方法：
全程跟踪患者病情发展，参与治疗方案决策，阅读相关文献，分析治疗方案的合理性以及改进。
三、文献综述：
自2013年2月9日上海出现第一例呼吸道感染患者并且死亡，直至2013年3月31日中国疾病预防控制中心在3例患者标本中分离出甲型H7N9禽流感病毒[avian influenza A(H7N9) virus]，为全球首次发现的心禽流感病毒亚型，首次进行报道[1]。截至到2013年5月30日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）公布的H7N9禽流感确诊132例，死亡37人[2]。2017年1月以来，全国已有16个省份报告H7N9感染病例和死亡病例，针对重症H7N9病毒性肺炎的抗病毒治疗再次成为关注的焦点。
H7N9流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属，是有包膜、分节段的单负链RNA病毒。人感染H7N9流感病毒后主要表现为急性呼吸道症状，早期表现为发热、咳嗽、咳痰，可有头痛、腹泻、肌肉酸痛等症状，可于发病后3-7天内进展为重症肺炎，继发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、感染性休克，甚至死亡。
人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸alpha;-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸alpha;-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸alpha;-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸alpha;-2,3型受体和唾液酸alpha;-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸alpha;-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
由于在人群中缺少抗流感H7亚型的免疫血清以及商业化的疫苗，目前抗病毒药物仍是治疗新型 H7N9 病毒感染的关键药物。实验室检测显示甲型H7N9 流感病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感，而对其他抗病毒药物如金刚烷胺、利巴韦林耐药[3,4]。虽然已有实验表明病毒已出现基因突变和耐药趋势，但是临床研究均表明目前奥司他韦、帕拉米韦和法匹拉韦均能有效治疗新型H7N9确诊病例[5,6]。
如进展为重症肺炎，易继发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、感染性休克，通常需要入住重症监护病房（ICU），患者免疫功能低下，以及气管插管、静脉置管等侵袭性医疗操作均为继发细菌感染的高危因素，因此禽流感病毒性肺炎继发细菌感染在ICU中并不少见。本例患者入院后痰培养显示多重耐药铜绿假单胞菌，细菌定量﹥100万cfu/ml。
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